怎么“杀死”死亡率最高的肿瘤？中日友爱医院高立伟：AI在癌症确诊方面正发挥重要作用
“在癌症确诊以及靶区勾画方面，AI技能正发挥重要作用。”中日友爱医院放射肿瘤科副主任医师、科室负责人高立伟在承受年代周报记者时表明。
高立伟介绍，肺癌是临床上发病率、死亡率排名榜首的恶性肿瘤。据病理学特色，肺癌能够分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。肺癌发病与吸烟、大气污染、电离辐射、遗传、既往肺部疾病等多种要素相关。
“肺癌一般需求选用归纳医治办法。”高立伟说，肺癌医治办法包含手术、放疗、化疗、靶向医治和免疫医治等多种医治手法。详细挑选哪种或哪些医治办法需依据肿瘤的类型、分期、基因表达和患者的详细情况归纳剖析。
放射医治是肿瘤医治首要手法之一，50%-70%的肿瘤患者需求在疾病的不同阶段选用放射医治。近年，跟着放疗技能的前进，精准放疗正在广泛应用于肺癌患者的医治中。例如4D-CT技能、呼吸门控技能等可必定程度操控呼吸运动对肿瘤靶区的影响，做到准确勾画靶区方位，削减放射医治的副作用。放射医治也正在从光子年代发展到粒子医治年代，粒子医治完成了对正常安排更好的保护和肿瘤细胞更大的杀伤。
高立伟为北京大学医学部肿瘤学博士，在放射肿瘤科作业近20年，专心于肿瘤准确放疗。他的首要研讨方向为前期肺癌的立体定向放射医治，部分晚期肺癌放化疗归纳医治，晚期肺癌的姑息医治，肺癌早诊、预后的分子生物学研讨。
全球肺癌药物市场规模在曩昔几年快速增长。华经工业研讨院陈述显现，估计到2025年将到达538亿美元，估计于2025年我国肺癌市场规模将到达84亿美元。
现在，A股出产抗肿瘤药物的上市公司许多，包含恒瑞医药（600276.SH）、贝达药业（300558.SZ）、汇宇制药（688553.SH）、益佰制药（600594.SH）、百济神州（688235.SH）、君实生物（688180.SH）、吉贝尔（688566.SH）、奥赛康（002755.SZ）、复星医药（600196.SH）及哈药股份（600664.SH）等。
中日友爱医院放射肿瘤科副主任医师、科室负责人高立伟/受访者供给
针对肺癌医治的研讨愈加丰厚
年代周报：肺癌的分类以及高危险集体有哪些？
高立伟：肺癌依据病理类型首要划分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌又包含鳞癌、腺癌和大细胞癌等。其间非小细胞肺癌约占肺癌患者的80%。
肺癌是全球发病率和死亡率排名榜首的肿瘤，因而了解其分类和高危险集体关于防备和医治具有重要意义。高危险集体包含吸烟、二手烟、工作露出、肺间质性肺病患者以及基因易理性等。
年代周报：与其他癌症比较，肺癌的医治办法有何异同点？
高立伟：肺癌的发病率和死亡率是全球最高的肿瘤，国内外对其临床研讨展开得十分深化。肺癌的医治办法首要包含手术、放疗、化疗、靶向医治和免疫医治等。质子重离子放疗、靶向医治和免疫医治是肺癌的一些较新医治办法。
肺癌的医治办法与其他肿瘤不同不大，但肺癌研讨更丰厚。不同阶段的患者适用的医治办法不同，如前期肺癌以手术为主，中期肺癌患者以放化疗、靶向医治和免疫医治为主，晚期肺癌以化疗、靶向医治和免疫医治为主。整体来说，肺癌的医治办法多种多样，详细挑选需依据患者的详细情况。
年代周报：不同阶段的患者合适哪种医治办法？
高立伟：癌症分期现在首要是依据AJCC的分期办法，依据肿瘤的T分期、N分期和M分期将肿瘤患者分为I-IV期。AJCC分期办法是一种用于癌症分期的国际标准办法，首要用于点评肿瘤的巨细、淋巴结劳累情况以及是否分散到远处器官。
肺癌医治需依据病理类型和临床分期来决议医治计划。Ⅰ期的患者必定是以手术为主，近年来，针对高龄Ⅰ期肺癌患者，也开端经过立体定向放射医治（SBRT）来医治，其作用能够与手术相媲美。Ⅱ期患者也是手术为主，但术后或许要弥补化疗、靶向医治等手法。Ⅲ期患者则依据详细情况需求手术、放疗、化疗、靶向医治和免疫医治相结合，也有一部分患者先选用放疗、化疗、免疫医治等手法使肿瘤缩小之后再做手术。Ⅳ期患者便是晚期肿瘤患者，经过药物、放疗等医治手法到达延伸寿数、前进日子质量的意图。
年代周报：患者在医治后怎么进行恢复？
高立伟：恢复办法包含定时复查、锻炼身体、戒烟限酒和坚持杰出心境等。一般引荐，医治之后，2年之内每3个月要全面复查一次；2年到5年，引荐每半年复查1次；五年以及五年以上，就算临床治好，这类患者能够每年做1次复查。
年代周报：现在有哪些确诊办法能够发现肺癌？
高立伟：依据患者临床症状和印象学、实验室查看等。临床症状包含咳嗽、咳痰、咯血、胸闷等，可是呈现临床症状后，肿瘤很或许现已处于中晚期。肺癌印象学、实验室查看办法包含胸部CT查看、PET- CT查看、肿瘤符号物查看、穿刺取病理等。PET -CT是运用F18符号的葡萄糖浓聚来判别病灶的良恶性和方位。现在前期肺癌检出率或许在30%左右，大部分人在呈现症状后才去查看。为了前进前期肺癌的检出率，主张40岁以上的吸烟人群每年做1次胸部低剂量CT筛查。
放疗是肿瘤医治首要手法之一
年代周报：放射医治原理是什么？
高立伟：放射医治是经过光子或许粒子损坏肿瘤细胞的DNA到达杀死肿瘤的意图。传统的放疗是依托光子杀死肿瘤细胞，而质子重离子医治是经过粒子来杀死肿瘤细胞。放射医治是医治肿瘤的首要手法之一，在治好的肿瘤患者中，手术奉献约22%，放疗约18%，化疗约5%，三者一起作用前进治好率。放射医治适用于各种不同部位、不一起期的癌症医治。
年代周报：放射医治对哪种类型病症的医治最有用？
高立伟：放射医治适用于各个阶段的肿瘤医治。由于每个阶段的患者医治方针各不相同，点评放射医治的作用也有所不同。Ⅰ期、Ⅱ期肺癌的医治方针是治好，Ⅲ期肺癌的治好率约50%，Ⅳ期或许无法到达彻底治愈作用，其医治方针是延伸生存期、缓解症状。不同分期的肺癌放射医治都能够发挥重要作用。
年代周报：放射医治的流程是什么？
高立伟：首先是依据肺癌患者的病理类型、分期、一般情况和既往选用的医治办法等归纳判别患者是否合适选用放射医治。假如决议选用放射医治，放射医治的一般流程简略来说，首先是CT定位，然后放疗科医师依据定位CT勾画医治靶区和正常安排危及器官，给出医治的剂量。
放疗物理师依据医师勾画的靶区和正常安排器官选用医治计划体系（TPS）优化射野的方向、权重等参数拟定放射医治计划，经医师点评合格后，放疗科技师对患者施行放射医治。
年代周报：AI年代，对肿瘤放射医治有哪些影响？
高立伟：现在，许多医院现已开端测验运用AI技能进行癌症的确诊，比方肺结节AI确诊来为临床医师供给参阅。在放射医治范畴，AI辅佐主动勾画靶区和正常安排器官，能够节约医师的时刻，医疗设备厂家也在进行主动医治计划规划的研制。
年代周报：放射医治近年来有哪些新技能？
高立伟：跟着放疗技能的前进，精准放疗已广泛应用于肺癌患者的医治。例如4D-CT技能、呼吸门控技能等可在必定程度上操控呼吸运动对肿瘤靶区的影响，做到准确勾画靶区方位，削减放射医治的副作用。放射医治也正在从光子年代发展到粒子医治年代，粒子医治完成了对正常安排更好的保护和肿瘤细胞更大的杀伤。
商业保险可下降癌症医治担负
年代周报：比较一般放射医治，质子重离子医治优势在哪里？
高立伟：质子重离子医治的优势包含：对肿瘤细胞更强的杀伤力、操控剂量愈加精准以及削减对正常安排的危害。质子和质子重离子医治是两种粒子医治手法，质子是氢核，碳离子是碳核。质子医治相对老练，医治确定性较高；碳离子医治对肿瘤细胞和正常安排的杀伤更大，不确定性较大，生物效应仍在不断探究中。
重离子医治能够打断DNA双链断裂能够敏捷使肿瘤失掉繁衍才能，光子和质子医治不能直接打断肿瘤细胞DNA双链，医治之后肿瘤细胞往往会经过几代繁衍后凋亡。
相对来说，质子重离子由于Bragg峰的物理特性，射线到达肿瘤的医治靶区之后，它能够有敏捷的剂量下跌。这样质子重离子医治就能够尽量肿瘤杀灭的一起，保护周围正常器官。
年代周报：质子重离子医治一次的医治费用或许会在20万-40万元之间，什么原因使得质子重离子医治费用居高不下？
高立伟：质子医治一个阶段25次-30次，重离子医治相对次数少些，现在还没有归入医保。而光子医治医保报销后一个阶段的费用仅有1万元-2万元。简略来说，质子重离子医治本钱较高，首要由于基础建设、设备本钱、操作杂乱、人员本钱和保护本钱等要素。
质子重离子加速器需求有严厉的环境要求，设备本钱也相对较高。一台光子医治设备大致在几千万元，而质子重离子加速器则要数以亿元核算。质子重离子加速器的操作难度更大，杂乱性更高，其修理保护以及保养的人员本钱也更高一些。
年代周报：质子重离子医治危险是什么？患者挑选该项医治时需求归纳考虑哪些要素？
高立伟：现在，质子重离子医治适用于一切光子医治能医治的患者，但关于Ⅰ期肺癌患者来说，光子医治肿瘤操控率现已到达90%以上。质子重离子医治特别适用于肿瘤体积较大、对一般光子医治不灵敏的肿瘤以及光子医治后复发的肿瘤。
质子重离子医治精度要求更高，对肿瘤杀伤作用更显着。理论上，质子重离子医治能够作用于任何时期的肿瘤医治，但肿瘤医治是归纳性计划，放射医治仅仅其间一环，化疗、靶向药和免疫医治相同需求花费必定的费用，患者需求归纳考虑本身经济情况。
年代周报：从临床经验看，肺癌患者家庭面对的最大经济压力来自哪些环节？医保现在能掩盖多大份额？
高立伟：集采以来，药物费用下降十分显着，部分药价下降在70%-80%左右。现在，光子医治、绝大部分化疗药物现已划入医保报销，对家庭的压力相对不是很大。质子重离子医治，进口的免疫医治、靶向医治药物的费用相对较高，而且需求自费，患者的经济担负会更大一些。
年代周报：从临床需求动身，你期望政府、药企或保险行业在哪些环节发力，以体系性下降肺癌医治的经济担负？
高立伟：现在，国家也在尽力加大集采力度将更多药物归入医保以下降肿瘤患者的医治费用和查看费用。虽然许多自费项目暂时没有归入医保，可是某些商业保险现已将其归入保证规模，经过合理装备商业保险能够有用下降医治担负。
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